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보험사 보험금 거절 사유 TOP 7｜이유 알고 나면 대응이 보입니다 “서류 다 냈는데 보험금이 거절됐어요.”“설명은 들었는데 솔직히 무슨 말인지 모르겠어요.”보험금 분쟁 상담에서 가장 많이 나오는 말입니다.보험사는 거의 비슷한 ‘공식적인 거절 사유’를 반복해서 사용합니다.그리고 이 사유를 미리 알면, 대응 방향이 완전히 달라집니다.보험금 거절, 갑자기 생기는 일이 아닙니다보험금 거절은 보통 다음 단계를 거쳐 나옵니다.사고 접수통화 조사서류 조사방문 조사약관 적용 → 지급 불가 판단아래는 보험사가 실제로 가장 많이 사용하는보험금 거절 사유 TOP 7입니다.① 약관상 면책 사항에 해당가장 흔하고, 가장 강력한 거절 사유입니다.고의 사고중과실면책 조항에 명시된 행위문제는 대부분의 가입자가이 면책 조항을 정확히 모르고 있다는 점입니다.👉 하지만 면책이라고 해서무조건 보험금이 .. 2026. 1. 15.
보험사에서 ‘조사 나온다’고 하면 실제로 벌어지는 일 “그건 조사 한번 나가봐야 할 것 같네요.”보험사 담당자에게 이 말을 듣는 순간,대부분의 사람들은 머릿속이 하얘집니다.✔ 보험금 못 받는다는 뜻인가?✔ 내가 뭘 잘못 말했나?✔ 조사 나오면 집에 찾아오는 건가?결론부터 말하면,‘조사 나온다’는 말은 보험금 지급 여부가 아직 열려 있다는 뜻입니다.보험사 ‘조사’는 왜 시작될까?보험사는 아무 사고에나 조사를 붙이지 않습니다.조사가 시작되는 대표적인 경우는 다음과 같습니다.사고 경위가 명확하지 않은 경우보험금 금액이 큰 경우약관 해석이 애매한 경우과실·고의 여부가 쟁점인 경우진술과 서류 내용이 다를 가능성이 있는 경우즉, 조사는 의심이 아니라 ‘확인 절차’에 가깝습니다.하지만 이 단계에서의 대응이 보험금 결과를 갈라놓습니다.보험사 조사, 종류는 3가지입니다① .. 2026. 1. 15.
보험사 통화 녹취, 해도 될까? 법적으로 문제없나 “보험사랑 통화 녹음해도 되나요?”“나중에 증거로 써도 법적으로 문제 없을까요?”사고가 나고 보험사와 통화할 때,많은 사람들이 자연스럽게 녹취 버튼부터 떠올립니다.✔ 불법은 아닐까?✔ 상대방 동의가 필요할까?✔ 이 녹음, 보험금 분쟁에서 쓸 수 있을까?결론부터 말하면,보험사 통화 녹취는 ‘합법’일 수 있지만, 잘못 쓰면 보험금에 불리해질 수 있습니다.보험사 통화 녹취, 법적으로 가능한가?대한민국에서는 통신비밀보호법에 따라 다음 기준이 적용됩니다.통화 당사자 중 한 명이라도 참여자라면 → 녹취 가능통화에 참여하지 않은 제3자가 몰래 녹음 → 불법즉,내가 보험사 직원과 직접 통화하면서 녹음하는 것은 불법이 아닙니다.그래서 많은 사람들이 이렇게 생각합니다.“합법이면 마음껏 녹음하고 써도 되는 거 아닌가요?”하.. 2026. 1. 14.
손해사정사 선임, 언제 필요할까? 비용은 누가 내나 — 보험금 분쟁의 기준점 보험금이 예상보다 적게 나오거나, 아예 지급 거절을 통보받았을 때 이 단어를 처음 듣는 분들이 많습니다. “손해사정사를 선임하셔도 됩니다.” 그런데 막상 찾아보면 언제 필요한지, 비용은 누가 내는지 명확하게 설명된 글은 거의 없습니다.이 글에서는 손해사정사가 필요한 정확한 시점과 비용 부담 구조를 현실 기준으로 정리했습니다.✔ 손해사정사란 무엇을 하는 사람일까?손해사정사는 사고 사실·손해액·보험금 산정을 전문적으로 판단하는 보험 전문가입니다.중요한 점은 이것입니다.👉 보험사가 지정한 손해사정사 ≠ 가입자 편보험사가 선임한 손해사정사는 보험사의 기준과 약관 해석을 우선합니다.1️⃣ 이런 경우라면 손해사정사 선임을 고민해야 합니다보험금이 예상보다 현저히 적을 때일부 지급 또는 전액 거절 통보를 받았을 때사.. 2026. 1. 14.
보험금 거절됐을 때 이의제기하는 방법 — 이렇게 하면 다시 지급됩니다 보험사로부터 이런 연락을 받는 순간, 대부분 여기서 포기합니다. “이번 사고는 약관상 보상이 어렵습니다.” 하지만 실제로는 보험금 거절 이후 이의제기를 통해 다시 지급되는 사례가 생각보다 많습니다.이 글에서는 보험금 거절을 뒤집을 수 있는 이의제기 방법을 현실적으로 정리했습니다.✔ 먼저 확인하세요 — 거절은 ‘확정’이 아닙니다보험금 거절은 보험사의 1차 판단일 뿐입니다.약관 해석 문제사실관계 오해불리한 진술 기록이 중 하나라도 해당되면 이의제기 대상이 됩니다.1️⃣ 보험금 거절 사유를 문서로 받으세요이의제기의 출발점은 ‘왜 거절됐는지 정확히 아는 것’입니다.보험사에 이렇게 요청하세요. “보험금 지급 거절 사유를 서면으로 요청드립니다.” 👉 반드시 포함되어야 할 것적용 약관 조항거절 사유 요약사실 판단 .. 2026. 1. 13.
보험사가 조사할 때 절대 하면 안 되는 행동 5가지 — 이 순간부터 불리해집니다 사고 접수까지는 잘 했는데, 보험사 조사 단계에서 보험금이 줄거나 거절되는 경우가 정말 많습니다.이유는 단순합니다. 조사 과정에서의 ‘말과 행동’이 기록으로 남기 때문입니다.이 글에서는 보험사가 조사할 때 절대 하면 안 되는 행동 5가지를 실제 분쟁 사례 기준으로 정리했습니다.✔ 보험사 조사, 이렇게 진행됩니다통화 내용 녹취사고 경위 서면 정리추가 질문(문자·전화)손해사정사 개입👉 이 모든 과정은 보험금 지급 여부를 판단하기 위한 자료 수집입니다.1️⃣ 감정 섞인 설명을 장황하게 하는 행동“그때 너무 놀라서요… 제가 사실 좀 정신이 없었고…”이런 말들은 불필요한 해석 여지를 만듭니다.관리 소홀예견 가능성반복 위험👉 보험사 기록에는 불리한 키워드만 남을 수 있습니다.✔ 조사 대응 원칙 시간·장소·결과만.. 2026. 1. 13.